Альгодисменорея

Альгодисменорея — циклически повторяющийся патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота и нейро-вегетативными расстройствами. Возникает за 1—2 дня до менструации и продолжается в течение первого дня или первых дней ее. Боль бывает схваткообразной, распирающей, иррадиирует в область прямой кишки, бедер, поясницы.

Первичная альгодисменорея

Встречается у молодых девушек при установлении овулятор-ных циклов. Это девушки астеничного телосложения, легко возбудимые, эмоционально лабильные.

Основной причиной болезненных сокращений миометрия является нарушение синтеза простагландинов.

Нейровегетативные расстройства при этом проявляются в мигренях, рвоте, поносе, ознобах.

Эффективно применение препаратов, тормозящих синтез прос-гагландинов:

  • ибупрофен 400 мг по 1 таблетке каждые 4 часа, суточная доза~2400 мг;
  • кислота мефенаминовая 250 мг по 2, а затем по 1 таблетке каждые 6 часов’;
  • напроксен натрия 275 мг по 1 таблетке каждые 6—8 часов, суточная доза 1375 мг;
  • напроксен 250—500 мг по 1 таблетке каждые 6—8 часов. Прием лекарств начинается за 2—3 дня до месячных и продолжается в первый день цикла.

Значительный эффект получен и при использовании индо-метацина по 25 мг 3 раза в день.

Менее эффективно применение эстроген-гестагенных препаратов.

Вторичная альгодисменорея

Отмечается у женщин, имеющих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания.

Внутренний эндометриоз, пороки развития матки, миомы матки, крупные полипы эндометрия могут сопровождаться болезненными месячными, однако нейровегетативных расстройств при этом не отмечается.

Лечение зависит от причины альгодисменореи. В ряде случаев (расширение вен основания широкой связки, разрыв заднего листка широкой связки) точный диагноз может быть поставлен только при лапароскопии.

Аномалии положения половых органов

Среди аномалий положения половых органов выделяют опущение и выпадение стенки влагалища, опущение и выпадение матки.

Смещение книзу влагалища может происходить и без смещения матки. При этом выделяют 3 степени смещения влагалища книзу:

  1. Опущение передней или задней стенок влагалища или обеих стенок вместе, но стенки не выходят за пределы входа во влагалище.
  2. Выпадение передней или задней стенки влагалища или обеих стенок кнаружи от влагалищного входа.
  3. Полное выпадение влагалища, сопровождающееся также и выпадением матки.

Смещение матки книзу подразделяют на 4 степени:

  1. Опущение матки или шейки матки до входа во влагалище.
  2. Опущение или выпадение шейки матки вне половой щели.
  3. Неполное выпадение матки вне половой щели (не только шейки матки, но и тела ее, за исключением дна).
  4. Полное выпадение матки.

Амбулаторное лечение этой группы больных, особенно в I стадии заболевания, заключается в обучении их гимнастике Кегеля . Это позволяет ряду больных с сопутствующим опущению стенок влагалища недержанием мочи избежать оперативного лечения. Кроме специальной гимнастики, в качестве предоперационной подготовки обязательным является лечение декубитационных язв.

Применяется в этих случаях гелий-неоновый лазер — расфокусированным пучком 50 мВт/см2 10—15 сеансов — или лазерную вапоризацию зоны пролежней CO лазером.

Применение пессариев Мейера, самодельных ватно-марлевых тампонов оправдано только у пожилых больных с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению.

Лечение смещения половых органов 2, 3, 4-й степеней — только хирургическое.