Дисменорея – первичная (болезненные менструации)

Наиболее частой проблемой, связанной с менструацией у юных женщин, является первичная спастическая дисменорея (болезнен ные менструации).

Частота

30% молодых женщин страдают дисменореей и 18% из них – в тяжелой форме.

Девочки часто пропускают школьные занятия и спортивные мероприятия.

Отсрочка рождения ребенка в связи с желанием сделать карьеру увеличивает продолжительность этого заболевания.

Этиология

Освобождение в кровоток вазопрессина вызывает гиперактивность миометрия и вторично высвобождает простагландины — F2альфа.

Рождение ребенка уменьшает симптомы дисменореи.

Симптомы

Болезненные спазмы, коликообразные боли, ухудшение общего состояния в первый и второй день менструального кровотечения. Могут наблюдаться тошнота и обмороки.

Предменструальный синдром.
Развивается психологическая потребность лежать в постели из-за страха перед началом менструации; мать часто включается в уход за дочерью.

Ведение

Для исключения органической патологии необходимо тщательно собрать анамнез и обследовать пациентку.

Необходимо успокоить женщину и объяснить, что со временем боль будет уменьшаться.

Сообщение о том, что при УЗИ отсутствуют патологические изменения органов малого таза, может также успокоить пациентку.

Рекомендуется использовать:

  • обычные анальгетические средства, например парацетамол;
  • если требуется контрацепция — комбинированные оральные контрацептивы;
  • прогестиновые препараты: дюфастон – по 1 таблетке (10 мг дидрогестерона) 2 раза в день с 5-го по 25-й день менструального цикла; утрожестан – по 1 капсуле (100 мг микронизированного натурального прогестерона) 2 раза в день с 17-го по 26-й день цикла.
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), на­пример мефенамовая кислота по 500 мг 3 раза в день или кетопрофен (кетонал) по 200 мг ежедневно.

    К эффективным НПВС относятся также диклофенак по 50 мг 2-3 раза в день.

  • комбинированные препараты природного происхождени, например менальгин (за 7 дней до начала и во время менструации до исчезновения болевых ощущений).
  • вести менструальный календарь и консультироваться каждые 2 месяца, пока проводится лечение.
  • В редких случаях, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, может потребоваться лапароскопия для исключения ранних стадий эндометриоза, который может наблюдаться у д вочек-подростков.

Важные замечания

В некоторых редких случаях причиной первичной дисменореи могут быть аномалии половых органов, например двурогая или удвоенная матка, что может диагностироваться при УЗИ и требует консультации специалиста.