Меноррагия (маточное кровотечение)

Наиболее частая причина обильных менструаций – миома матки

Частота

  1. 30% женщин репродуктивного возраста обращаются к гинекологу по поводу обильных менструальных кровотечений.
  2. Потеря крови во время менструаций, превышающая 80 мл каждый месяц, считается обильной кровопотерей.

Этиология

  1. В 50% случаев причиной меноррагии является субмукозная миома матки.
  2. Внутриматочный полип или ВМС.
  3. Эндометриоз или аденомиоз.
  4. Дисфункциональные маточные кровотечения.
  5. Прервавшаяся беременность.

Важные замечания

В редких случаях меноррагия связана с нарушением процесса свертывания крови, например при тромбоцитопении и дисфункции щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы очень субъективны, и только 50% женщин действи­тельно страдают меноррагией.

Обильные, короткие менструации со сгустками и кровотече­нием также причиняют неудобства большинству женщин.

Ведение

  1. Если уровень гемоглобина низкий, проводится лечение анемии.
  2. Исследование органов малого таза и по показаниям взятие цервикальных мазков.
  3. УЗИ органов малого таза для диагностики миомы матки и полипов.
  4. Необходимо вести менструальный календарь в течение 3 месяцев и отмечать все симптомы и дни кровотечения.
  5. Эти исследования могут выявить патологические изменения, будет являться показанием для проведения соответствующих консультаций, но у 50% женщин не выявляется патология, и кровотечение в таких случаях расценивается как дисфункциональное.
  6. Если имеется подозрение на эндометриоз, необходимо произвести лапароскопию.
  7. Обратить внимание на длительность заболевания и социальные проблемы: пропуски работы и ухудшение качества жизни.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

  1. Оральные гормональные контрацептивы для подавления роста эндометрия.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен или мефенамовая кислота во время менструации, которые безопасны и уменьшают кровопотерю на 40%. Однако эти препараты могут вызывать раздражение слизистой желудка Экономически выгодны. Являются антипростагландиновыми веществами.
  3. Транексамовая кислота по 1 г 4 раза в день с 1-го по 4-й день менструации в течение 6 менструальных циклов. Может вызывать желудочно-кишечные расстройства. Является наиболее эффективным медикаментозным лечением. Обладает антифибринолитическим действием.

Женщины старше 40 лет

Так как частота патологии матки в этой возрастной группе выше, рекомендуется производить гистероскопию и биопсию эндометрия.

Женщины в периоде перименопаузы

При коротких или нерегулярных ановуляторных циклах может проводиться циклическая терапия прогестагенами или заместительная гормональная терапия. Только в этой группе пациенток лечение прогестагенами эффективно при меноррагии. Рекомендуются высокие дозы, например 15 мг норэтистерона с 5-го по 26-й день цикла, в течение короткого времени.

Важные замечания

Норэтистерон широко применяется для лечения маточных кроовотечений, однако клинических исследований недостаточно, чтобы доказать эффективность этого препарата, за исключением пациенток с перименопаузальными ановуляторными нерегулярными менструальными циклами.

ВМС, содержащие левоноргестрел, также оказывают положительное действие при лечении дисфункциональных маточныx кровотечений, уменьшая кровопотерю до 97% после 12 месяцев лечения. Это простая и эффективная альтернатива хирурческому вмешательству.

Показания к хирургическому лечению

  1. Выявленная патология половых органов при УЗИ или клиническом обследовании, а также при рецидивирующем течении заболевания.
  2. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  3. Железодефицитная анемия.
  4. Возраст пациенток старше 40 лет.

Методы хирургического лечения

Гистероскопия с выскабливанием слизистой полости матки или биопсией эндометрия

  1. Может производиться в стационаре или в амбулаторных условиях для диагностики патологических изменений.
  2. Полипы слизистой тела матки, которые наблюдаются часто. Могут быть удалены при диагностической гистероскопии под общим обезболиванием. Обычно полипы имеют доброкачественный характер.
  3. Маленькие, субмукозные миоматозные узелки могут определяться при гистероскопии и наблюдаться в динамике, но большие и множественные узлы требуют оперативного вмешательства именно гистероскопической резекции или даже гистерэктомии .
  4. Большие пластиковые ВМС, например петля Липпса, могут в течение многих лет не вызывать никаких симптомов. Если в периоде перименопаузы начинаются маточные кровотечения, удаление ВМС может быть затруднено в случаях потери нитей или внедрения ВМС в стенку матки. Гистероскопия помогает определить локализацию ВМС и удалить его.
Нормальный эндометрийНормальный эндометрий и единая полость матки.
ПолипПолип в полости матки.
Субмукозный миоматозный узелСубмукозный миоматозный узел, выполняющий полость матки.
ВМСВнедрившееся в стенку матки ВМС.

Трансцервикальная резекция эндометрия (ТЦРЭ)

Резекция эндометрия.Резекция эндометрия.
  1. Под общим обезболиванием эндометрий резецируют или удаляют лазером широкими полосками до миометрия.
  2. С помощью резекции могут быть удалены субмукозные миоматозные узлы и полипы.
  3. Пребывание в стационаре в течение одного дня или дня и ночи. Быстрое выздоровление.
  4. Хорошие результаты: значительное уменьшение менструальной кровопотери или наступление аменореи.
  5. 30% случаев дисфункциональных маточных кровотечений в настоящее время успешно лечится с помощью ТЦРЭ.
  6. Эффективность лечения – 80%. Одной из шести пациенток может в будущем потребоваться хирургическое вмешательство.
Полоски эндометрияПолоски эндометрия после ТЦРЭ.

Гистерэктомия

Ежегодно в России производится десятки тысяч гистерэктомий половина из которых – по поводу тяжелых дисфункциональных маточных кровотечений.


Влагалищная гистерэктомия.Влагалищная гистерэктомия.
  1. Операция производится также женщинам старшего возраста выпадением половых органов или другой патологией органов малого таза.
  2. Влагалищная гистерэктомия – «золотой стандарт» оперативного вмешательства с быстрым выздоровлением, но она не всегда возможна, если имеется миома матки, спаечный процесс или эндометриоз.
  3. После операции женщины избавляются от ежемесячных обильных кровотечений и ощущения дискомфорта в области малого таза; облегчение получают и их партнеры.
  4. Наиболее частым показанием к гистерэктомии являются болезненные и обильные менструации.
  5. Меноррагия значительно снижает трудоспособность женщин.