Предменструальный синдром
Наблюдается у 95% здоровых женщин и нарушает нормальное течение их жизни.
Частота
20% здоровых женщин с предменструальным синдромом, заключающимся в соматических и психологических нарушениях, обращаются за помощью к гинекологу.
Этиология
- Синдром возникает только при циклической (овуляторной) функции яичников.
- Прогестерон является ключевым фактором этиологии этого состояния.
- Причиной может быть низкий уровень серотонина и бетаэндорфина.
Симптомы
- Физические: головная боль, отеки, прибавка в весе, боли в области поясницы, ощущение напряжения и болезненности молочных желез.
- Эмоциональные: депрессия, тревога, раздражительность, утомляемость, перемены настроения.
- Поведенческие реакции: агрессивность, плохая концентрация внимания, повышенный аппетит.
Диагностика
- Пациентки в большинстве случаев «сами диагностируют» эту патологию.
- Объективных методов диагностики предменструального синдрома не существует.
Ведение
Легкие и средние степени тяжести синдрома
- Исключить психическое заболевание. Если симптомы, связанные с менструацией, тяжелые, а функция яичников нециклическая (ановуляторная), показана консультация психиатра.
- Необходимо вести менструальный календарь в течение двух месяцев, чтобы отмечать симптомы, связанные с менструацией.
- Необходимо сочувствие со стороны врача, советы и разъяснение физиологических основ этой патологии.
- Лечение:
- обычные анальгетические средства при головной боли и других болевых ощущениях;
- при болях в области молочных желез: бромкриптин по 2,5 мг. 3 раза в день, масло вечерней примулы, дисменорм, мастодинон (комбинированный гомеопатический препарат) по 30 капель 2 раза в день перорально не менее 3 месяцев непрерывно
- при тазовых болях: даназол (данол, дановал) по 200 мг ежедневно;
- при психологических нарушениях и/или депрессии: флуоксотин по 20 мг ежедневно, стрессплант (по 50 мг 3 раза в день) и др.
- при циклической задержке жидкости в организме: спиронолактон.
- Большинство женщин необходимо только поддержать и успокоить
- Предменструальный синдром, связанный с дисменореей, требует лечения мефенамовой кислотой или комбинированными оральными контрацептивами. Эффективен также комплексный гомеопатический препарат дисменорм.
Тяжелые формы предменструального синдрома Показано подавление циклической функции яичников с помощью следующих средств.
- Трансдермальные пластыри с эстрогенами (patch-терапия) по 100-200 мкг дважды в неделю.
- Имплантаты с эстрогенами по 100 мг каждые 6 месяцев. При интактной матке требуется контроль за состоянием эндометрия.
- Дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг в день в течение 14 дней с целью вызвать ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
- ВМС, содержащее левоноргестрел (Мирена), для подавления циклической функции яичников.
Важные замечания
- Партнеры часто сопровождают пациенток и получают полную информацию о тяжести симптомов и влиянии их на семейную жизнь.
- Некоторые женщины жалуются на появление предменструального синдрома во время проведения заместительной гормональной терапии; в таких случаях рекомендуется перейти на длительную комбинированную гормональную терапию или лечение тиболоном.
Трудноизлечимые случаи заболевания, вызывающие серьезные проблемы в семье.
Требуется специализированная гинекологическая помощь.
- Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (а ГТ-РГ):
- Золадекс – применяется ежемесячно в виде подкожной гранулы с добавлением эстрогенов для профилактики остеопороза;
- Декапептил депо – по одной подкожной или внутримышечной иньекции каждые 28 дней;
- Диферелин – в/м инъекции один раз в месяц.
Эти препараты вызывают «медицинскую кастрацию».
- Хирургическое лечение — тотальная гистерэктомия с двухсторонним удалением придатков матки и длительной терапией эстрогенами.
- Следующие методы терапии могут быть использованы, но их эффективность не доказана клиническими исследованиями; однако они имеют хороший эффект при использовании их «плацебо»:
- оральные контрацептивы;
- диета;
- витамин В6;
- масло вечерней примулы в высоких дозах – 4000 мг в день; не применять при масталгии;
- диуретики.
ОБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ ТЕРЕПИЯ
СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ – Бромкриптин 1, 0-2,5 мг в день
ТАЗОВЫЕ БОЛИ – Даназол 200 или 400 мг в день
ДЕПРЕССИЯ – Флуоксетин 20 мг на ночь
ЗАДЕРЖКА ЖИДКОСТИ – Спиронолактон 100мг в день
ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА
Трансдермальные пластыри с эстрогенами по 100-200 мг 2 раза в неделю.
Имплантанты с эстрогенами по 100 мг каждые 6 месяцев
Аналогия гонадотропин-рилизинг гормонов
Гистерэктомия и двухстороннее удаление придатков матки с последующей длительной терапией эстрогенами.