Предменструальный синдром

Наблюдается у 95% здоровых женщин и нарушает нормальное течение их жизни.

Частота

20% здоровых женщин с предменструальным синдромом, заключающимся в соматических и психологических нарушениях, обращаются за помощью к гинекологу.

Этиология

1. Синдром возникает только при циклической (овуляторной) функции яичников.
2. Прогестерон является ключевым фактором этиологии этого состояния.
3. Причиной может быть низкий уровень серотонина и бетаэндорфина.

Симптомы

1. Физические: головная боль, отеки, прибавка в весе, боли в области поясницы, ощущение напряжения и болезненности молочных желез.
2. Эмоциональные: депрессия, тревога, раздражительность, утомляемость, перемены настроения.
3. Поведенческие реакции: агрессивность, плохая концентрация внимания, повышенный аппетит.

Диагностика

1. Пациентки в большинстве случаев «сами диагностируют» эту патологию.
2. Объективных методов диагностики предменструального синдрома не существует.

Ведение

Легкие и средние степени тяжести синдрома

1. Исключить психическое заболевание. Если симптомы, связанные с менструацией, тяжелые, а функция яичников нециклическая (ановуляторная), показана консультация психиатра.
2. Необходимо вести менструальный календарь в течение двух месяцев, чтобы отмечать симптомы, связанные с менструацией.
3. Необходимо сочувствие со стороны врача, советы и разъяснение физиологических основ этой патологии.
4. Лечение:
   • обычные анальгетические средства при головной боли и других болевых ощущениях;
   • при болях в области молочных желез: бромкриптин по 2,5 мг. 3 раза в день, масло вечерней примулы, дисменорм, мастодинон (комбинированный гомеопатический препарат) по 30 капель 2 раза в день перорально не менее 3 месяцев непрерывно
   • при тазовых болях: даназол (данол, дановал) по 200 мг ежедневно;
   • при психологических нарушениях и/или депрессии: флуоксотин по 20 мг ежедневно, стрессплант (по 50 мг 3 раза в день) и др.
   • при циклической задержке жидкости в организме: спиронолактон.
5. Большинство женщин необходимо только поддержать и успокоить
6. Предменструальный синдром, связанный с дисменореей, требует лечения мефенамовой кислотой или комбинированными оральными контрацептивами. Эффективен также комплексный гомеопатический препарат дисменорм.

Тяжелые формы предменструального синдрома Показано подавление циклической функции яичников с помощью следующих средств.

1. Трансдермальные пластыри с эстрогенами (patch-терапия) по 100-200 мкг дважды в неделю.
2. Имплантаты с эстрогенами по 100 мг каждые 6 месяцев. При интактной матке требуется контроль за состоянием эндометрия.
3. Дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг в день в течение 14 дней с целью вызвать ежемесячные менструальноподобные кровотечения.
4. ВМС, содержащее левоноргестрел (Мирена), для подавления циклической функции яичников.

Важные замечания

1. Партнеры часто сопровождают пациенток и получают полную информацию о тяжести симптомов и влиянии их на семейную жизнь.
2. Некоторые женщины жалуются на появление предменструального синдрома во время проведения заместительной гормональной терапии; в таких случаях рекомендуется перейти на длительную комбинированную гормональную терапию или лечение тиболоном.

Трудноизлечимые случаи заболевания, вызывающие серьезные проблемы в семье.

Требуется специализированная гинекологическая помощь.

1. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (а ГТ-РГ):
   • Золадекс – применяется ежемесячно в виде подкожной гранулы с добавлением эстрогенов для профилактики остеопороза;
   • Декапептил депо – по одной подкожной или внутримышечной иньекции каждые 28 дней;
   • Диферелин – в/м инъекции один раз в месяц.

   Эти препараты вызывают «медицинскую кастрацию».

2. Хирургическое лечение — тотальная гистерэктомия с двухсторонним удалением придатков матки и длительной терапией эстрогенами.
3. Следующие методы терапии могут быть использованы, но их эффективность не доказана клиническими исследованиями; однако они имеют хороший эффект при использовании их «плацебо»:
   • оральные контрацептивы;
   • диета;
   • витамин В6;
   • масло вечерней примулы в высоких дозах – 4000 мг в день; не применять при масталгии;
   • диуретики.

ОБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ ТЕРЕПИЯ

СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ – Бромкриптин 1, 0-2,5 мг в день

ТАЗОВЫЕ БОЛИ – Даназол 200 или 400 мг в день

ДЕПРЕССИЯ – Флуоксетин 20 мг на ночь

ЗАДЕРЖКА ЖИДКОСТИ – Спиронолактон 100мг в день

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

Трансдермальные пластыри с эстрогенами по 100-200 мг 2 раза в неделю.

Имплантанты с эстрогенами по 100 мг каждые 6 месяцев

Аналогия гонадотропин-рилизинг гормонов

Гистерэктомия и двухстороннее удаление придатков матки с последующей длительной терапией эстрогенами.