Генитальный герпес

Является наиболее частой причиной болей в области вульвы и изъязвлений слизистой оболочки.

Частота

Частота заболевания увеличивается и составляет около 5% об­ращений в клиники мочеполовых болезней.

Около 4-5% населения инфицируются вирусом простого герпе­са 1 (ВПГ 1) в детстве при простудных заболеваниях.

Этиология

1. Вирус простого герпеса 1 и 2.
2. Передается при половом сношении, часто при орально-генитальном контакте.
3. Первое проявление заболевания обычно вызвано половым сношением с партнером, у которого инфицирование вирусом простого герпеса протекает бессимптомно.
4. Первое проявление заболевания может возникнуть при стабильных и длительных сексуальных отношениях с серопозитивным партнером при отсутствии у него клинических симптомов.

Симптомы

1. Интенсивные боли в области вульвы через 5 дней после полового сношения.
2. Дизурия и даже задержка мочи.
3. Пузырьки красного цвета небольших размеров и язвы на половых губах.
4. Общее недомогание и гриппозноподобные симптомы.
5. Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

Диагностика

1. Анамнез.
2. Визуальное обследование.
3. Посев отделяемого пузырьков и язв для подтверждения вирусной инфекции и выявления других инфекций, передаваемых! половым путем.
4. Для подтверждения диагноза пациенты должны быть направлены в ближайшую клинику мочеполовых болезней.
5. Некоторые пациенты отказываются обращаться в специализированные учреждения и тогда практический гинеколог должен) провести адекватное лечение.

Лечение

Начинать лечение необходимо как можно раньше при подозрении) на генитальный герпес любым из следующих препаратов.

1. Ацикловир (Зовиракс) 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней.
2. Фамцикловир (Фамвир) 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
3. Валацикловир (Валтрекс) 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Советы

1. Имеют большое значение.
2. Пациенты раздражены, напуганы своим диагнозом, ограничены в общении.
3. Они нуждаются в поддержке и помощи людей с правильным отношением к этой инфекции.
4. Необходимо направить пациентов в клинику мочеполовых ин­фекций при следующих ситуациях:
   • они сами этого хотят;
   • при беременности;
   • при рецидивах заболевания и отсутствии эффекта от лечения.

Последующий визит к врачу

Очень важно обсудить будущую тактику ведения.

1. Инфицирование вирусами партнеров может произойти случай­но и без предварительных симптомов. Сексуальные партнеры должны быть предупреждены о возможности инфицирования, хотя для многих женщин это сделать трудно и является эмоцио­нальным стрессом.
2. Заболевание, возникшее в конце беременности, является показанием к кесареву сечению.
3. Рецидивы генитального герпеса возникают нередко, поэтому необходимы рекомендации по распознаванию и ведению этого заболевания.
4. В связи с возможностью возникновения смешанных инфекций, передающихся половым путем, необходимо проводить скрининговые исследования.

Рецидивы генитального герпеса

Рецидивы заболевания отмечаются у 50-75% пациенток.

1. Они могут возникать несколько раз в год и часто связаны со стрессом, менструацией или травмой.
2. Болевые ощущения выражены меньше, чем при первой атаке заболевания.
3. Рецидивы могут быть связаны с экстрагенитальным поражением вирусом, например кожи, что может быть источником инфицирования сексуального партнера.
4. Если рецидивы возникают часто и женщина находится в стрессовом состоянии, можно начинать лечение в продромальном периоде заболевания любым из следующих препаратов:
   • Ацикловир (Зовиракс) по 400 мг 2 раза в день в течение 5 дней;
   • Фамцикловир (Фамвир) по 125 мг 3 раза в день в течение 5 дней;
   • Валацикловир (Валтрекс) по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Терапия супрессивными препаратами

1. Проводится при тяжелых стрессах и психосексуальных пробле­мах, связанных с рецидивами заболевания.
2. Лечение должно проводиться в течение 16 дней; стоимость его высока.

Важные замечания

1. Пациенты должны отказаться от половой жизни во время острой стадии заболевания, так как риск инфицирования партнера очень велик.
2. У половины пациентов отсутствуют симптомы вирусной ин­фекции, поэтому они могут инфицировать сексуальных партнеров.
3. Женщины, у которых отсутствуют антитела к вирусу про­стого герпеса 1 и 2, имеют высокий риск инфицирования от партнеров с бессимптомным течением заболевания.
4. Использование презерватива не всегда защищает партнера от инфицирования генитальным герпесом.