Генитальный герпес
Является наиболее частой причиной болей в области вульвы и изъязвлений слизистой оболочки.

Частота
Этиология
- Вирус простого герпеса 1 и 2.
- Передается при половом сношении, часто при орально-генитальном контакте.
- Первое проявление заболевания обычно вызвано половым сношением с партнером, у которого инфицирование вирусом простого герпеса протекает бессимптомно.
- Первое проявление заболевания может возникнуть при стабильных и длительных сексуальных отношениях с серопозитивным партнером при отсутствии у него клинических симптомов.
Симптомы
- Интенсивные боли в области вульвы через 5 дней после полового сношения.
- Дизурия и даже задержка мочи.
- Пузырьки красного цвета небольших размеров и язвы на половых губах.
- Общее недомогание и гриппозноподобные симптомы.
- Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
Диагностика
- Анамнез.
- Визуальное обследование.
- Посев отделяемого пузырьков и язв для подтверждения вирусной инфекции и выявления других инфекций, передаваемых! половым путем.
- Для подтверждения диагноза пациенты должны быть направлены в ближайшую клинику мочеполовых болезней.
- Некоторые пациенты отказываются обращаться в специализированные учреждения и тогда практический гинеколог должен) провести адекватное лечение.
Лечение
Начинать лечение необходимо как можно раньше при подозрении) на генитальный герпес любым из следующих препаратов.
- Ацикловир (Зовиракс) 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней.
- Фамцикловир (Фамвир) 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
- Валацикловир (Валтрекс) 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Советы
- Имеют большое значение.
- Пациенты раздражены, напуганы своим диагнозом, ограничены в общении.
- Они нуждаются в поддержке и помощи людей с правильным отношением к этой инфекции.
- Необходимо направить пациентов в клинику мочеполовых инфекций при следующих ситуациях:
- они сами этого хотят;
- при беременности;
- при рецидивах заболевания и отсутствии эффекта от лечения.

Последующий визит к врачу
Очень важно обсудить будущую тактику ведения.
- Инфицирование вирусами партнеров может произойти случайно и без предварительных симптомов. Сексуальные партнеры должны быть предупреждены о возможности инфицирования, хотя для многих женщин это сделать трудно и является эмоциональным стрессом.
- Заболевание, возникшее в конце беременности, является показанием к кесареву сечению.
- Рецидивы генитального герпеса возникают нередко, поэтому необходимы рекомендации по распознаванию и ведению этого заболевания.
- В связи с возможностью возникновения смешанных инфекций, передающихся половым путем, необходимо проводить скрининговые исследования.
Рецидивы генитального герпеса
Рецидивы заболевания отмечаются у 50-75% пациенток.
- Они могут возникать несколько раз в год и часто связаны со стрессом, менструацией или травмой.
- Болевые ощущения выражены меньше, чем при первой атаке заболевания.
- Рецидивы могут быть связаны с экстрагенитальным поражением вирусом, например кожи, что может быть источником инфицирования сексуального партнера.
- Если рецидивы возникают часто и женщина находится в стрессовом состоянии, можно начинать лечение в продромальном периоде заболевания любым из следующих препаратов:
- Ацикловир (Зовиракс) по 400 мг 2 раза в день в течение 5 дней;
- Фамцикловир (Фамвир) по 125 мг 3 раза в день в течение 5 дней;
- Валацикловир (Валтрекс) по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Терапия супрессивными препаратами
- Проводится при тяжелых стрессах и психосексуальных проблемах, связанных с рецидивами заболевания.
- Лечение должно проводиться в течение 16 дней; стоимость его высока.
Важные замечания
- Пациенты должны отказаться от половой жизни во время острой стадии заболевания, так как риск инфицирования партнера очень велик.
- У половины пациентов отсутствуют симптомы вирусной инфекции, поэтому они могут инфицировать сексуальных партнеров.
- Женщины, у которых отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2, имеют высокий риск инфицирования от партнеров с бессимптомным течением заболевания.
- Использование презерватива не всегда защищает партнера от инфицирования генитальным герпесом.